INSUFICIÊNCIA ADRENAL: SAIBA MAIS SOBRE!

  

Insuficiência adrenal: saiba mais sobre!

Definição de insuficiência adrenal

Insuficiência adrenal trata-se de uma síndrome clínica decorrente da deficiência de produção de cortisol e que pode ser primária ou secundária.

 

A primária, chamada de doença de Addison, ocorre devido à destruição do córtex adrenal, o que leva ao déficit de produção de glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos. 

 

Por sua vez, a forma secundária leva apenas à deficiência de glicocorticoides, em virtude da produção reduzida de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico), que pode ocorrer por patologia hipofisária ou hipotalâmica. 

 

 

Epidemiologia e etiologia da insuficiência adrenal

 

Insuficiência adrenal primária

A doença de Addison é rara, com uma prevalência de cerca de 120 casos por milhão e incidência de aproximadamente 5 casos por milhão de habitantes, sendo que é mais prevalente em mulheres, de modo que há cerca de 2 a 3 mulheres afetadas para cada homem.

 

A etiologia da doença de Addison pode ser adquirida, como por doenças autoimunes, infecções por tuberculose, fungos e vírus, neoplasias, entre outros, ou genética, por exemplo, a adrenoleucodistrofia e a hipoplasia adrenal congênita.

 

Em adultos, a causa mais frequente é a adrenalite autoimune, na qual há destruição das células do córtex adrenal por mecanismo autoimune. A adrenalite infecciosa também é relevante, sendo que em nosso meio as infecções mais prevalentes que causam insuficiência adrenal são a paracoccidioidomicose e a tuberculose.

 

Algumas neoplasias causam metástases nas adrenais, como as de mama e pulmão, que, se atingirem ambas as adrenais, levará à insuficiência desse órgão.

 

Já como causa genética, a adrenoleucodistrofia é uma doença de herança recessiva ligada ao X, sendo uma causa frequente de insuficiência adrenal em meninos.

 

A adrenoleucodistrofia se manifesta pelo acúmulo de ácidos graxos de cadeia muito longa na substância branca cerebral e no córtex adrenal, tornando-os disfuncionais. 

 

Por fim, a hipoplasia adrenal congênita ocorre pelo desenvolvimento insuficiente ou pela atrofia das adrenais por expressão deficiente dos genes envolvidos na diferenciação adrenal.

 

Insuficiência adrenal secundária

A causa mais comum de insuficiência adrenal secundária é a suspensão abrupta do uso crônico de glicocorticoides exógenos, pois isso inibe o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. 

 

Outras causas secundárias são tumores de hipófise e hipotálamo, cirurgia e irradiação de hipófise, doenças granulomatosas, como tuberculose e sarcoidose, entre outras. 

 

Causas congênitas são raras e envolvem genes de fatores de transcrição relacionados ao desenvolvimento hipofisário. Geralmente a deficiência de ACTH está acompanhada de insuficiência de outros hormônios hipofisários.

 

 

Quadro clínico da insuficiência adrenal

 

Insuficiência adrenal primária

O quadro se relaciona com a velocidade do comprometimento adrenal. Muitas vezes a instalação é insidiosa, com sintomas inespecíficos. Os mais comuns são fadiga, fraqueza, anorexia, perda ponderal, náuseas e vômitos. Em mulheres, pode haver amenorreia. Um sintoma específico é a hiperpigmentação cutaneomucosa, pois a elevação de ACTH estimula a produção de melanina.

 

A deficiência mineralocorticoide leva à hipovolemia, hipotensão postural e avidez por sal. Já a deficiência de andrógenos, em mulheres, leva à diminuição de pelos axilares e pubianos e à perda de libido. 

 

A insuficiência adrenal aguda é mais recorrente na doença de Addison e é considerada uma emergência médica, pois ocorre em situações de estresse, agravando os sintomas da doença e pode causar hipercalemia e choque. 

 

Insuficiência adrenal secundária

As manifestações divergem um pouco da doença de Addison por não apresentar hiperpigmentação cutaneomucosa e não haver deficiência mineralocorticoide, de maneira que as manifestações gastrointestinais e a crise adrenal são mais raras. 

 

 

Diagnóstico da insuficiência adrenal

O principal método para diagnosticar a insuficiência adrenal é a avaliação da função adrenal, visto que concentrações basais séricas de cortisol reduzidas fazem o seu diagnóstico.

 

O cortisol deve ser colhido entre as 8 e 9 da manhã. Valores iguais ou inferiores a 3 mg/dL confirmam o diagnóstico e acima de 18 mg/dL excluem a possibilidade. Valores intermediários devem ser submetidos ao teste de estímulo com ACTH exógeno.

 

Esse teste é feito com coleta de cortisol antes da administração de ACTH intramuscular ou endovenoso e recoleta 30 e 60 minutos após o estimulo. Valores abaixo de 18 mg/dL confirmam a insuficiência adrenal. 

 

A doença de Addison é diagnosticada pela incapacidade do ACTH exógeno de elevar o cortisol plasmático. Já a insuficiência adrenal secundária pode ser diagnosticada pelo teste de estímulo prolongado com ACTH, pelo teste de estímulo de glucagon e pelo teste de tolerância à insulina. 

 

 

Tratamento da doença

A crise adrenal aguda é uma emergência médica e deve ser tratada imediatamente. Deve-se colher potássio, sódio, cortisol e ACTH séricos antes, da administração dos glicocorticoides.

 

Após a coleta dos exames, é preciso administrar hidrocortisona 100 mg endovenosa em bolus e 50 a 100 mg a cada 6 a 8 horas. Pacientes hipotensos devem receber soro fisiológico para expansão, ou glicosilado se houver hipoglicemia. 

 

Quando não estiver em crise, realiza-se a reposição de glicorticoide oral 15 a 25 mg de hidrocortisona por dia, sendo que dois terços da dose devem ser pela manhã e um terço no início da tarde. Já a reposição de mineralocorticoide é com fludrocortisona em dose de 0,05 a 0,15 mg/dia. 

 

Por fim, os pacientes devem ser orientados sobre o risco de crise adrenal em caso de infecção, trauma ou cirurgias e sobre a necessidade de carregar cartão que identifique o paciente como portador de insuficiência adrenal.

 

Fonte:https://grupomedcof.com.br/blog/insuficiencia-adrenal-saiba-mais-sobre/